Artroza

Przez całe życie człowiek jest w ciągłym ruchu. Dzięki temu możliwe jest szybkie i skuteczne dostosowywanie się do zmian w otoczeniu, poznawanie świata, poruszanie się i wykonywanie codziennych czynności. Jednak każdy ruch ciała powoduje pewne obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego i może potencjalnie stać się sytuacją traumatyczną, powodującą przedwczesne zużycie stawów. Tak powstaje artroza stawów - jedna z najczęstszych chorób na świecie. Pomimo powszechnego występowania nie wszyscy znają jej główne objawy i niebezpieczeństwa, dlatego w późniejszych stadiach zwracają się o pomoc lekarską. Może to prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, w tym niepełnosprawności. Wizyta u specjalistów w odpowiednim czasie pozwoli uniknąć tych problemów, ponieważ doświadczeni lekarze przeprowadzają dokładną diagnozę, pozwalając wykryć zmiany patologiczne we wczesnych stadiach.

Artroza jest chorobą stawów o charakterze zwyrodnieniowo-dystroficznym, charakteryzującą się powolnym wzrostem struktury chrząstki i proliferacją tkanki kostnej. W wyniku tych zmian patologicznych dochodzi do deformacji zajętego stawu, upośledzenia jego ruchomości i pojawienia się silnego bólu. Według oficjalnych statystyk na tę patologię cierpi od 10 do 20% ludzi na świecie. Są to dość znaczące wskaźniki, które rosną co roku. W procesie starzenia zachodzą związane z wiekiem zmiany w narządzie ruchu, charakterystyczne dla większości osób po 80. roku życia. Jednak tylko niewielka część z nich konsultuje się z lekarzem, preferując samoleczenie. Właśnie takie podejście znacznie pogarsza rokowania w zakresie powrotu do zdrowia, a także zwiększa ryzyko niepełnosprawności.

Choroba występuje w przybliżeniu jednakowo u mężczyzn i kobiet. Do grupy ryzyka zalicza się:

• Kobiety powyżej 50. roku życia i mężczyźni powyżej 40. roku życia.
• Osoby z chorobami endokrynologicznymi i przewlekłym zapaleniem stawów w wywiadzie.
• Osoby, których zawód wiąże się z ciężką pracą fizyczną lub koniecznością długotrwałego przebywania w pozycji stacjonarnej.
• Zawodowi sportowcy (zwłaszcza ciężarowcy i osoby uprawiające sporty traumatyczne).

Gatunki

Jest ich kilka klasyfikacje artroza: w zależności od genezy, postaci klinicznych i lokalizacji. Każdy z nich ma swoje znaczenie kliniczne; w praktyce najbardziej pożądana jest klasyfikacja według lokalizacji zmiany chorobowej.

Artroza kończyn dolnych

• Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego - najbardziej niebezpieczny i poważny typ. Ze względu na anatomiczne cechy budowy tego stawu, tutaj następuje szybki rozwój chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych z uszkodzeniem aparatu mięśniowo-więzadłowego. Kiedy pojawia się stan zapalny, rozwija się efekt całkowitego lub częściowego unieruchomienia. Często ta patologia występuje z powodu obecności wrodzonych dysplazji, zwichnięć i osteochondropatii. Objawia się bólem (początkowo pojawia się późnym popołudniem i nocą, później staje się trwałym, promieniującym do pachwiny i okolicy pośladkowej) oraz wymuszonym ułożeniem kończyn dolnych.
• Kostka - występuje dość często, ponieważ kostka zmuszona jest codziennie wytrzymywać duże obciążenia. W efekcie często ulega kontuzjom, co prowadzi do zwyrodnień. Artroza stawu skokowego często przebiega bez znaczących objawów, jednak w miarę postępu, ból pojawia się podczas wysiłku fizycznego. Następnie ból staje się stały, dodaje się sztywność ruchów i całkowity bezruch (rzadko, w przypadku braku szybkiego i odpowiedniego leczenia).
• Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego - najczęstsza odmiana. To właśnie kolano nosi największe obciążenie, dlatego jest bardziej podatne na kontuzje niż inne. Istnieje kilka typów: rzepkowo-udowy i piszczelowo-udowy. Do pierwszego dochodzi po urazie stawu rzepkowo-udowego. W początkowej fazie przebiega bezobjawowo, gdyż staw posiada dużą ilość chrząstki odpowiedzialnej za amortyzację. Ich obecność zapobiega uszkodzeniom kości. Później pacjent zaczyna odczuwać ból w kolanie po wysiłku fizycznym, który stopniowo staje się trwały (często nasila się wraz ze zmianą pogody). Zapalenie błony maziowej, charakteryzujące się silnym, prawie nie do zniesienia bólem, często wiąże się z patologią. Typ piszczelowo-udowy rozpoznawany jest niezwykle rzadko i wiąże się z korzystniejszym rokowaniem. Charakteryzuje się uczuciem bólu promieniującym do dolnej części ciała (najczęściej do stóp).
• Pięta — po urazie lub chorobie można zaobserwować zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w okolicy stawów podskokowych lub skokowo-łopatkowych. Przez długi czas nie objawia się również klinicznie, ale z biegiem czasu zaczyna być bolesny i bolesny.

Artroza kończyn górnych

Takie lokalizacja choroby występuje rzadziej niż w kończynach dolnych. Są to:

• Artroza stawu barkowego. Z reguły występuje po kontuzji i na tle mikrotraumy u zawodowych sportowców. Czasami diagnozowany u osób, których zawód wiąże się z pracą wymagającą wysiłku fizycznego. Choroba typu akromialnego jest konsekwencją urazu i stanu zapalnego. Początkowo pozostaje niezauważony, jednak w miarę postępu pojawiają się bolesne odczucia w okolicy uszkodzonego barku. Pacjenci zauważają ograniczoną mobilność, a także chrupiący dźwięk podczas ruchu. W przypadku braku szybkiego leczenia może wystąpić częściowa ankyloza.
• Łokieć - diagnozowany znacznie rzadziej. W większości przypadków diagnozę tę wykrywa się w niektórych zawodach: górnicy, kowale i osoby pracujące z narzędziami wibracyjnymi. Obraz objawowy obejmuje ból łokcia przy zginaniu i prostowaniu kończyny górnej oraz ograniczoną ruchomość.
• Artroza stawów dłoni. Z reguły diagnozuje się go w stawie nadgarstkowo-śródręcznym pierwszego palca (to właśnie ten staw jest najbardziej podatny na urazy w życiu codziennym). Charakteryzuje się tępym bólem na zewnętrznej powierzchni dłoni, który może promieniować do kciuka.
• Artroza stawów palców. Najczęściej spotykane u osób wykonujących drobne prace (haftowanie, robienie na drutach itp.). Obserwuje się przerost tkanki kostnej prowadzący do powstania węzłów Heberdena i Boucharda. Pacjenci rzadko zgłaszają ból stawów (czasami przy zmianie pogody) i sztywność w ruchu.

Powody

Nie ma jednego czynnika etiologicznego, który prowadzi do rozwoju tej patologii. Artroza jest chorobą, która zaczyna objawiać się powoli na tle wrodzonych cech strukturalnych tkanki łącznej, przebytych chorób, a także mikrourazów w długim okresie czasu. Większość przewlekłych stanów zapalnych (artretyzm) w taki czy inny sposób przekształca się w proces zwyrodnieniowo-dystroficzny z ciągłymi nawrotami zapalnymi. Na szczególną uwagę zasługuje grupa wiekowa chorych na artrozę, w której występuje największa liczba pacjentów z tym rozpoznaniem.

Pomimo tego, że nie ma jednej genezy tej choroby, istnieje szereg czynników ją predysponujących. Do najważniejszych klinicznie spośród nich należą:

• Siedzący tryb życia (praca siedząca, lenistwo i wiele innych).
• Nadmierna aktywność fizyczna ciężka praca fizyczna, uprawianie sportu wyczynowo (kontuzje sportowe wywierają negatywny wpływ na zdrowie we wszystkich sektorach).
• Duża masa ciała (stawy po prostu nie są w stanie udźwignąć takiego ciężaru).
• Niewydolność żylna.
• Związane z zawodem z ciągłym staniem, bez żadnego ruchu.
• Zaburzenia hormonalne i uszkodzenia układu hormonalnego (cukrzyca, miażdżyca naczyń krwionośnych, otyłość itp.).
• Złe odżywianie (niewystarczająca dzienna podaż tłuszczów, białek, węglowodanów, witamin i mikroelementów).
• Palenie i nadużywanie alkoholu.
• Obciążona dziedziczność.

Pod wpływem jednego lub więcej z wymienionych powyżej czynników rozpoczyna się stopniowe niszczenie tkanki chrzęstnej pokrywającej powierzchnię stawową kości. Najpierw staje się cieńszy, mniej elastyczny, a następnie całkowicie pęka. Podchrzęstna tkanka kostna styka się z powierzchnią kości, powodując jej zniszczenie w wyniku tarcia. Reakcją ochronną tkanki kostnej jest jej proliferacja (szczególnie wzdłuż brzegów stawowych), co znacznie ogranicza ruchomość stawu i prowadzi do jego deformacji.

Komórki stawów mają osobliwość - szybko reagują na wszelkie, nawet drobne urazy. Uszkodzone komórki aktywnie syntetyzują cytokiny przeciwzapalne, dlatego zniszczenie chrząstki i kości charakteryzuje się aseptycznym stanem zapalnym w błonie maziowej. Częste nawroty choroby prowadzą do nasilenia stanu zapalnego, przez co komórki tkanek twardych zaczynają obumierać jeszcze szybciej, co przyczynia się do postępu choroby.

Objawy

Artroza może występować przez długi czas bez najmniejszych objawów klinicznych. Pacjenci żyją nawet nie podejrzewając, że w ich stawie zachodzą aktywne zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne. Z reguły pierwsze objawy pojawiają się w szczytowym momencie patologii lub po wystąpieniu stanu zapalnego. Istnieje kilka rodzajów objawów, w zależności od czasu wystąpienia i cech manifestacji.

Pierwsze znaki

Osoba zaczyna odczuwać ból w okolicy uszkodzonego stawu po wysiłku fizycznym (uprawianiu sportu, joggingu, chodzeniu bez zatrzymywania się, wchodzeniu po schodach i wielu innych). Rano, po dłuższym przebywaniu w bezruchu, pojawiają się pierwsze „początkowe odczucia bólowe” połączone z lekką sztywnością. Aby wyeliminować ograniczoną mobilność musisz się rozgrzać przez określony czas. Ból ma charakter bolesny lub tępy i nie jest zbyt intensywny. Ze względu na niejasny obraz kliniczny pacjenci rzadko zwracają się o pomoc lekarską we wczesnym stadium. Wiele osób zaczyna samoleczyć i wypróbowuje różne metody leczenia, co może tylko pogorszyć obecną sytuację. Jednak we wczesnym stadium choroba ta ma najkorzystniejsze rokowanie i dużą szansę na całkowite wyleczenie bez konsekwencji. Dlatego zdecydowanie zaleca się wizytę u lekarza, jeśli zauważysz jakiekolwiek odczucia w stawach.

Oczywiste objawy

Ból stopniowo narasta, nasilają się wraz ze zmianami pogody. Występują nie tylko rano, ale utrzymują się przez cały dzień. Pacjenci nie mogą w pełni spać; wiele osób (szczególnie w starszym wieku) zauważa bóle kości i bóle mięśni. Ból będzie rozprzestrzeniał się po całej kończynie i promieniował do otaczających ją obszarów. Osoby z tym problemem szybko męczą się podczas chodzenia nawet na krótkich dystansach, cierpią na trudności w zginaniu i sztywności stawów. Wiele osób zauważa niestabilność uszkodzonej kończyny, dlatego rozwija się u nich niepewny i delikatny chód.

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego objawia się charakterystycznym chrupnięciem, które powstaje w wyniku tarcia powierzchni stawowych o siebie. Kolano stopniowo zaczyna się deformować z powodu wzrostu tkanki kostnej wzdłuż krawędzi. Pacjenci starają się ograniczać wszelkie ruchy, co prowadzi do zaniku mięśni. To z kolei sprawia, że chód jest jeszcze bardziej niestabilny i ostrożny. Choroba zwyrodnieniowa stawów kończyn górnych jest zwykle konsekwencją urazu lub przewlekłego zapalenia stawów. Najbardziej zauważalną deformację obserwuje się w stawach międzypaliczkowych dłoni. Na palcach tworzą się węzły Boucharda i Heberdena, a sama dłoń staje się kwadratowa.

Niebezpieczne objawy

Z uwagi na to, że zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne rozwija się stopniowo i przez długi czas, pojawienie się nawet niebezpiecznych objawów klinicznych może pozostać niezauważone. To znacznie pogarsza obecną sytuację i pogarsza rokowania dotyczące powrotu do zdrowia. Objawy te to:

• Obrzęk i ciągły ból kończyn - wskazuje na aktywny stan zapalny wymagający pilnej interwencji lekarskiej.
• Deformacja stawów, przez co chód się zmienia lub wykonywanie zwykłych ruchów staje się niemożliwe.
• Bóle mięśni i kości.
• Niepewny chód, poważne ograniczenie ruchomości podczas zginania i prostowania.
• Ból staje się stały, który nie ustępuje wieczorem ani w nocy, promieniując na otaczające tereny.

Stopnie

W praktyce ortopedycznej zwyczajowo rozróżnia się kliniczne i radiologiczne stopnie artrozy zgodnie z klasyfikacją Kellgrena-Lawrence'a:

• Zero. Osoba nie odczuwa bólu ani dyskomfortu podczas chodzenia (nawet na długich dystansach). Na zdjęciu RTG nie stwierdza się zmian patologicznych.
• Początkowe (wątpliwe). Podczas długiego chodzenia pojawia się umiarkowany, tępy ból. Niektórzy pacjenci zauważają lekkie chrupnięcie podczas zginania kończyny. W badaniu RTG widoczne są pierwsze oznaki patologii: zwężenie szpary stawowej i niewielkie obszary ubytków kostnych na brzegach.
• Łatwy.Zespół bólowy staje się bardziej wyraźny i pojawia się rano wraz ze sztywnością. Ból zwiększa się wraz z ruchem. W badaniu RTG widoczne jest wyraźne zwężenie szpary stawowej oraz niewielka ilość narośli kostnych (osteofity).
• Umiarkowany (zwyrodnieniowy). Bolesne odczucia pojawiają się nie tylko rano, ale także w nocy. Występują bóle mięśni i kości. Pacjenci źle śpią i często zauważają obrzęk dotkniętego stawu. Na zdjęciu rentgenowskim widać postęp zwężenia szpary stawowej i rozrost osteofitów, a także wzrost gęstości kości.
• Ciężki (odkształcający się). Zespół bólowy staje się trwały i nie zawsze ustępuje po przyjęciu środków przeciwbólowych. Ból zwiększa się przy każdym ruchu; podczas zginania słychać silny trzask. Rozwija się również zanik mięśni i rozwija się deformacja stawów. W badaniu RTG stwierdza się silne zwężenie szpary stawowej oraz znaczny rozrost brzegów powierzchni stawowej, co spowodowało zmiany deformacyjne.

Zaostrzenie

Wszystkie choroby zwyrodnieniowe charakteryzują się powolnym, często bezobjawowym (szczególnie w pierwszych stadiach) przebiegiem. Nasilenie bólu obserwuje się w przypadku zmiany warunków atmosferycznych (wilgoć, wiatr, spadek temperatury) oraz w przypadku rozpoczęcia procesu zapalnego. Zapalenie charakteryzuje się obrzękiem, przekrwieniem skóry, bólem i obrzękiem. Dlatego jeśli pojawią się oznaki procesu zapalnego, należy natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc medyczną. Zapewnij niezależnośćpierwsza pomoc można tego dokonać następującymi metodami:

1. Weź jakikolwiek lek przeciwbólowy.
2. Nałożyć na skórę maść lub żel o działaniu znieczulającym.
3. Kończyny utrzymuj w pozycji nieruchomej (do czasu ustąpienia bólu).

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, stosuje się bardzo precyzyjne metody badawcze, które pozwalają wykryć nawet drobne zmiany patologiczne. W klinice specjaliści przeprowadzają dokładne badanie pacjenta, dzięki czemu wizualnie i dotykowo można określić aktualny stan stawu (zewnętrzne objawy stanu zapalnego: obrzęk, zaczerwienienie skóry, ból, przekrwienie). Następnie zalecana jest diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna, która pozwala uzyskać pełny obraz zasięgu zmiany. Badania laboratoryjne obejmują:

• Ogólne, biochemiczne i immunologiczne badanie krwi. Zmiany we krwi mogą potwierdzić obecność stanu zapalnego, a także ustalić przyczynę choroby (zaburzenia metaboliczne, reakcje autoimmunologiczne itp.).
• Białko C-reaktywne.
• Przyjmowanie płynu śródstawowego w celu wykrycia infekcji i jej wrażliwości na antybiotyki.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje następujące procedury:

1. USG i MRI stawu. Umożliwia wykrycie zmian w tkankach miękkich stawowych i okołostawowych.
2. Rentgen i CT. Jest to bardzo pouczające przy wyszukiwaniu zmian w tkance kostnej. Dziś jest to preferowana metoda diagnostyczna, która ma fundamentalne znaczenie w diagnostyce artrozy.
3. Artroskopia. Przeprowadza się je, jeśli istnieją przesłanki wskazujące na obecność stanu zapalnego.
4. Scyntygrafia. Polega na podaniu radiofarmaceutyków w celu oceny stanu kości i metabolizmu w nich.

Terapia lekowa

Przepisywanie leków ma na celu łagodzenie bólu, hamowanie jego postępu i przywrócenie funkcji stawów. Aby zwalczyć ból, stosuje się:

• Leki przeciwbólowe z grupy NLPZ. Rodzaj leku, jego postać uwalniania i dawkowanie ustala lekarz indywidualnie. Wybór zależy od nasilenia bólu, wieku, płci i innych czynników. Najczęściej przepisywane leki zawierają środki przeciwbólowe. Zwykle przyjmuje się je doustnie w postaci tabletek, ale można również stosować zastrzyki lub maści.
• Leki zwiotczające mięśnie. Są niezbędne, aby złagodzić skurcze mięśni okołostawowych. W ten sposób możliwe jest również zmniejszenie bólu i przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w stawie.
• Neurotropowe witaminy z grupy B. Jest to towarzyski element terapii podstawowej. Witaminy z grupy B pomagają normalizować funkcjonowanie obwodowego układu nerwowego, a także uśmierzają ból.
• Blokady przeciwbólowe. Z reguły stosuje się je w przypadku silnego ostrego bólu, którego nie można wyeliminować za pomocą opisanych powyżej leków. W tym przypadku stosuje się roztwory, które wstrzykuje się w najbardziej bolesne miejsca.

Leczenie artrozy kolana ani żadnego innego stawu nie można leczyć bez przyjmowania leków pomagających przywrócić funkcję stawów. W tym celu powołuje się:

• Chondroprotektory. Ich przyjmowanie regeneruje tkankę chrzęstną i poprawia w niej krążenie krwi. Przyjmuje się go w postaci maści, zastrzyków i tabletek.
• Kwas hialuronowy. Lek wstrzykuje się bezpośrednio do jamy stawowej, zapewniając najszybszy możliwy efekt terapeutyczny. Jego głównym celem jest poprawa lepkości płynu synodalnego i zapobieganie urazom powierzchni stawowych kości.

Terapia nielekowa

Ważne jest, aby to zrozumieć przyjmowanie leków - to nie jest panaceum i nie jedyny sposób na powrót do zdrowia. Aby wyeliminować ból, zwiększyć ruchomość stawów i poprawić jakość życia, trzeba będzie poświęcić odpowiednią ilość czasu na niefarmakologiczne metody leczenia. Konieczne jest zachowanie właściwej równowagi pomiędzy odpowiednią aktywnością fizyczną a właściwym odpoczynkiem. Możesz osiągnąć ten wynik, trzymając się codziennych treningów. Aby uzyskać pożądany rezultat, musisz przestrzegać następujących zasad treningu:

1. Zajęcia muszą odbywać się codziennieniezależnie od stanu zdrowia, nastroju, pogody, okoliczności życiowych i innych czynników.
2. Wszystkie ruchy wykonywane są niezwykle płynnie i powoli.
3. Jeśli ból nasili się podczas treningu, przerwij trening.

Niezależnie od stopnia artrozy stawu kolanowego, potrzeby pacjenta przestań biec (szczególnie na krótkich dystansach z dużą prędkością), skoki, gry na świeżym powietrzu (piłka nożna, koszykówka, siatkówka itp.), podnoszenie ciężarów (sztanga itp.), długie okresy bezruchu. Najlepszą opcją w tym przypadku będzie pływanie, joga (najlepiej z instruktorem, który będzie wiedział o problemach ze stawem) i pilates.

W przypadku artrozy wskazana jest fizjoterapia. Pomaga poprawić samopoczucie i zwalcza ewentualne powikłania choroby. Do zabiegów fizjoterapeutycznych zalicza się:

1. Elektroforeza lub fonoforeza z roztworami leków przeciwbólowych.
2. Aplikacje rozgrzewające za pomocą parafiny (przeprowadzane wyłącznie przy braku procesu zapalnego).
3. Darsonwalidyzacja - narażenie na prądy elektryczne o wysokiej i niskiej częstotliwości w celu pobudzenia krążenia krwi i rozluźnienia mięśni.
4. Magnetoterapia i laseroterapia.
5. Stymulacja elektryczna. Jest to skuteczna fizjoterapia mająca na celu przywrócenie objętości i siły mięśni.

Istnieje także możliwość przeprowadzenia hirudoterapii – leczenia pijawkami. Ślina tych zwierząt zawiera dużą liczbę enzymów, które rozszerzają naczynia krwionośne i normalizują procesy metaboliczne. Dodatkowo pomaga rozpuścić tkankę martwiczą i oczyścić jamę stawową.

Zapobieganie

Radzenie sobie z artrozą i jej konsekwencjami jest dość trudne. Jednak o wiele łatwiej jest temu zapobiec. Aby to zrobić, wystarczy postępować zgodnie z prostymi zaleceniami, które pomogą chronić zdrowe stawy przez wiele lat. Wśród nich:

• Aktywny tryb życia. Nawet jeśli Twoja aktywność zawodowa wiąże się z długimi okresami siedzenia lub stania w miejscu, musisz znaleźć czas (przynajmniej kilka minut dziennie) na prostą rozgrzewkę.
• Regularne ćwiczenia lub wizyty na basenie. Są to doskonałe sporty ogólnowzmacniające, które pomogą utrzymać zdrowe mięśnie i układ mięśniowo-szkieletowy.
• Prawidłowe i racjonalne odżywianie. Niezwykle ważne jest monitorowanie codziennej diety. Powinna zawierać odpowiednią ilość białek, tłuszczów, węglowodanów, mikroelementów i witamin. Warto zwiększyć spożycie pokarmów bogatych w kwasy Omega-3 (ryby, dziczyzna czerwona, awokado, orzechy włoskie, siemię lniane itp.) i kolagenu (galaretki, bogate zupy itp.).
• Monitoruj masę ciała. Konieczne jest utrzymanie masy ciała w normalnych granicach, unikanie rozwoju otyłości (w tym celu należy również ćwiczyć i dobrze się odżywiać).
• Noś wygodne buty.
• Przestań uprawiać sport wiąże się z wysokim ryzykiem obrażeń.

Wniosek

Artroza stawów Jest to dość poważna choroba, która może prowadzić do poważnych konsekwencji i powikłań. Można jednak z tym walczyć, żyć pełnią życia i wykonywać swoją codzienną pracę. Współczesna medycyna udostępnia wiele technik terapeutycznych mających na celu poprawę stanu pacjentów i przywrócenie im funkcji motorycznych. Należy jednak pamiętać, że jakość życia chorych na artrozę zależy od czasu leczenia i stosowania się do zaleceń lekarskich. Wczesna konsultacja lekarska pozwala wykryć pierwsze zmiany zwyrodnieniowe i w odpowiednim czasie je wyeliminować. Nie ma zatem potrzeby samoleczenia ani odkładania wizyty u lekarza. Jeśli zauważysz pierwsze objawy chorób stawów, należy natychmiast udać się do lekarza i poddać się dokładnej diagnostyce.